Tratamiento del narcisismo patológico con psicoterapia focalizada en la transferencia

Rebecca ejemplifica a la persona con narcisismo patológico dentro del contexto de una organización borderline de personalidad (OBP) de nivel intermedio. La OBP es un concepto derivado del sistema «estructural» de clasificación de los trastornos de la personalidad propuesto por Kernberg (1984). Dicho sistema diagnóstico enfatiza distintas dimensiones (e. g., identidad, defensas, funcionamiento moral, prueba de realidad, relaciones objetales), por contraste con el sistema DSM más categorial (DSM-5; American Psychiatric Association, 2013), focalizando la atención tanto en los componentes estructurales psicológicos subyacentes a los trastornos de la personalidad como también en los niveles de gravedad de dichos trastornos (Caligor, Kernberg, Clarkin y Yeomans, 2018). Si bien pueden mostrar o no signos y síntomas de un TLP comórbido –incluidas las conductas autodestructivas, temores crónicos manifiestos al abandono, inestabilidad afectiva extrema, impulsividad conductual y relaciones interpersonales caóticas–, estos pacientes están organizados en un nivel borderline más amplio en relación con la estructura psicológica subyacente, que describimos con más detalle en el capítulo 2.

Su fachada de invencibilidad y dominancia social se combinaba con derrumbes episódicos en estados de inutilidad y autodesprecio cuando su prestigio o competencia en el trabajo se veían cuestionados.

Su aparente competencia y facilidad para las relaciones sociales contrastaba con la repentina retracción en dirección a estados de dudas dolorosas y paralizantes acerca de sí mismo, o con una actitud insensible hacia los demás cuando se sentía criticado y sus expectativas de recibir admiración y aprobación no se veían satisfechas.